「ここはなぜこんなに丁寧に聞いてみてください？」
診療を受けた方々に時々聞く話です。
私たちは施術が終わったら必ず記録を残し、次の来院時に「過去の施術後にどうでしたか？」ぜひぜひお試しください。
効果はどうだったのか、不便な点はなかったのか。
こんにちは？EPISODE CLINIC代表院長ソ・ミンホです。
今回の文は施術物語というよりは私の話に近いです。
今日は私がなぜこうして施術記録にこだわるのか、その理由を一度まとめてみようと思います。
チャットに心からのEPISODEです。
1.肌美容施術には一つの正解がありません
美容機器のガイドラインを見ると、面白い点が一つあります。
パラメータがたった一つの数字で与えられる場合よりも、範囲で与えられる場合がはるかに多い。
5～7、0.8～1.2J、10～20ms。
こんな感じです。
なぜですか？
患者ごとに肌の状態が異なり、同じエネルギーにも反応する程度が異なるためです。
ガイドラインは範囲で与えられます
範囲の下方に行くと効果が足りなくなり、
範囲の上に行くと効果は大きくなりますが、副作用のリスクも一緒に上がります。
結局のところ、良い施術とは
効果は十分確保しつつ、副作用リスクは最小化するその人だけの適正範囲を求めていく過程
と思います。
ところが、その範囲内でどんな数字を選ぶのかというガイドラインは教えてくれません。
その答えは患者の最後の記録の中にあります。
2.次の手順には最後の反応が必要です
多くの美容医療施術は組織に一定の刺激を与え、その後に起こる回復反応を利用します。
だから今回の施術をどのように行うかを決めるには
前の施術の条件と、それ以降の回復経過を一緒に見なければなりません。
私が記録で必ず見るのはちょうど3つです。
Parameter → Response → Next Treatment
前の設定- どのような条件で施術しましたか
施術後の反応- どのような変化や不快感があったか
次の計画- 何を維持し、何を変えるか
これら3つが続くはずです
「前回と同じように」ではなく、「前回よりも少し私に合うように」になることがあります。
3. 記録がなければ保守的にするしかありません
逆に、過去の記録を確認できない場合はどうなりますか？
医師の立場では保守的に接近するしかありません。
前回どのような設定値で施術をしたのかわかりませんが、初めて見るように無作為に強く進めることはできませんからね。
患者さんの立場では何度も受ける施術なのに、毎回1回目のようにもらえるわけです。
だからといって記録を入念に読むにはまた時間がかかります。
日付ごとに散らばった施術内容とメモを一つずつ渡して流れを把握しなければならず、
それだけ患者を見る時間ではなく、チャートを読む時間が増えます。
だから記録は残すのと同じくらい、すぐに閲覧できることが重要です。
4.スタートは小さな脱毛カードの一枚でした
私がこの問題を初めて体感したのは脱毛でした。
脱毛は何度も繰り返される施術であり、回差がたまるほどパラメータも一緒に調節しなければなりません。
それで、最初は患者さんに小さな脱毛カードを作って分けました。
最初に作った脱毛顧客カード（例）
スポットサイズ、パルス幅とエネルギー、麻酔、施術医まで手書き。
前回はどうしたのか、次回はどうするのか。
最初はかなり良いシステムだと思いました。
ところが患者さんが多くなるから紙カードでは余裕にはなりませんでした。
カードを紛失したり、
以前の履歴をすぐ見つけるのも難しく、
医師と従業員が同じ情報を共有することも困難でした。
紙は記録されますが、検索されても共有も比較もされませんでした。
だから、チャートの中で脱毛部分だけを別々に分離して、
施術パラメータと結果を構造化して記録し始めました。
脱毛専用チャート - 回差別直径、パルス幅、強度と直前施術の効果/不便（個人情報非識別処理）
同じ患者の回差別記録を並べてみると
直径、パルス幅、強度が回差によってどのように変化したか、
そして次の来院時に確認した直前の施術の効果と不便がどうでしたかが一目でわかります。
そのように積み上げられた脱毛記録が今では28,000件を超えました。
（このデータを分析した内容は、過去の記事「GentleMax Pro Plus除毛レーザー施術レポート」にまとめておきました。）
5. 施術ごとに必要な記録は異なります
それからこんな気がしました。
脱毛で以前のパラメータと結果を構造化して管理することが意味がある場合は、
他の施術でも同じようにできないだろうか？
ただし、すべての施術を同じ様式で書くことはできませんでした。
施術ごとに見なければならないのが違うからです。
脱毛- 部位、パラメータ、反応、次の設定
リフティング- 機器、ショット数、フロア、部位別設定
フィラー、スキンブースター- 製品、用量、注入部位、経過
色素、ボトックス、傷跡の治療も同様です。
だから、すべての手術を同じように少なくする代わりに、
施術ごとに残さなければならないデータ自体を異にしました。
レーザートーニング回差別パラメータと施術内容記録（個人情報非識別処理）
このように集めてみると、回差ごとにどんな条件で施術し、その時肌がどのように反応したかが流れに見えます。
そういえば結局チャートを自分で作るまで来るようになりました。
記録を残しやすく、次の診療時に必要な記録だけ短時間で確認できるように最適化を行いました。
6.写真も記録です
診療記録から欠かせないのがもう一つあります。
まさに写真です。
私たちは写真を2つの方法で残します。
正規撮影- 撮影室で正確な角度で撮影します。リフティング、ボリュームの変化のように全体的な変化を見るときに書き込みます。
簡易撮影- 局所部位を毎回撮影します。色素、脱毛効果、毛穴のような部分的な変化を見るときに書き込みます。
ちなみに写真一枚をちゃんと活用するには思ったよりやることが多いです。
洗顔し、撮影室に移動し、撮影し、チャートに登録し、再びチャートを開いて確認し、
それから相談に書くことができます。
毎回繰り返すにはプロセスが長すぎます。
それで、頻繁に撮らなければならない簡易撮影から簡素化しました。
手術席からパッドですぐに撮影し、撮影直後に前回の写真や写真と直ちに比較します。
回差別写真比較画面（仮想患者例）
「良くなっています」という言葉より、
前回の写真と並んで置いて見るのははるかに正確です。
7. 終わり..
まとめると、私が記録にこだわる理由は単純です。
同じ装備、同じ施術でもすべての人に同じようにしないからです。
前回はどのようなパラメータを書いて、
その後、どのように反応し、
だから今回は何を維持して何を変えるのか。
これが続くはずです
毎回1回目のように慎重にする施術も、
逆に反応を知らずに無理に上げる手術も避けられます。
チャートは単なる記録ではなく、次の治療に良い効果を出すための根拠だと思います。
それで、今後も次の来院時に「過去の施術後はどうでしたか？」とずっとお会いしましょう。
その答え一つ一つが次の施術をもっと私に合わせる重要な情報になるからです。
これまでソ・ミンホでした。読んでくれてありがとう。