こんにちはEPISODE CLINIC院長パク・グンヒです。
顔にますます色素が少しずつ目立ち始めると、自然にトーニングに関心を持つようになります。
「顔にジャブティができましたが、どのような施術を受けなければなりませんか？」
「最初にやってみるのに10回も受けなければならないなんて負担なのに、一度だけしてはいけないのでしょうか？」
おそらくこのような悩みをたくさんするようです。
ところが相談をしてみると、色素治療について短時間ですべてを説明するのは容易ではありません。
色素の種類も多様で、それに応じて使用するレーザーの種類や治療方法も変わるからです。
だから文でまとめて話してみようと思います。
レーザーの説明をすぐにしたいのですが、 色素療法は正確な診断から始まりますします。
そこで今回はレーザーの話に先立ち、色素がなぜ生じるのか、そしてどんな種類があるのかから先に話しましょう。
本文で調べる様々な色素病変です（出典：チョン・ジョンヨン、『臨床的皮膚管理』）
1.肌の色を決めるメラニン
肌の色を決定する最も重要な要素は、 メラニンです。
メラニンは皮膚の表皮に存在するメラニン細胞で作られる色素です。
大きく ユメラニンと フェオメラニンに分けることができます。
フェオメラニンは明るい肌の色調を、ユーメラニンは暗い肌の色調を引き起こします。
人によって肌の色が違うのは メラニンの種類と量、分布方法お互いに違うからです。
2. メラニン合成プロセス
それでは、メラニンはなぜ存在し、なぜ作られるのでしょうか？
今回はメラニンが作られる過程を見てみましょう。
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メラニンの生合成（melanin biosynthesis）（出典：イ・ジェドン、『皮膚レーザーのパラメータと選択』）
人体は日光から皮膚を保護するためにメラニンの生成を増加させます。
日光にさらされると、皮膚から活性酸素が生成され、さまざまな生物学的物質を活性化します。
チロシナーゼ 酵素 チロシンに作用してメラニン色素が作られます。
生成されたメラニンは周囲の角質細胞に伝達され、皮膚に色を示します。
結局、私たちの目に見える肌の色は、こうして作られたメラニンが肌にどれだけ存在するかによって異なります。
私たちの体の立場では、紫外線から肌を保護するため 非常に正常な防御プロセスでも、
この防御プロセスが時々 取り除きたい色素にもなります。
3. 低色素症と過色素症
色素話をするとき、しばしば色素が多くなることだけを考えています。
逆に、メラニンが正常よりも少なくなったり、皮膚から消失して肌の色が薄くなることもあります。
これを 低色素沈着症（Hypopigmentation）といいます。
やけどや水疱、感染、化学物質による損傷など、皮膚に外傷が発生した後に回復する過程でメラニンが正常に生成されないと、損傷した部位の皮膚の色が周囲より薄くなったり、ムラになることがあります。
メラニン細胞自体が消失し、肌の色が白く変わる場合もありますが、代表的に 白斑症があります。
白斑症はメラニン細胞が消失する自己免疫疾患で、周囲の皮膚と比較的境界がはっきりした白い斑点が現れるのが特徴です。
今私たちがよく話す 過色素沈着症(Hyperpigmentation)を見てみましょう。
過色素沈着とは、文字通りメラニンが正常より多く作られたり、皮膚に多く蓄積して肌色が暗くなる状態をいいます。
紫外線に絶えずさらされることが最も一般的な原因です。
この他に遺伝的な要因もあり、ホルモンの変化も影響を与えます。
避妊薬やホルモン補充療法などの薬によって色素が濃くなることもあります。
また、皮膚に炎症や傷が生じた後に色素が残ることもあります。
これは 炎症後色素沈着（PIH）と言われ、ニキビが過ぎた場所に茶色の跡が残るのが代表的な例です。
化粧品や薬による刺激も色素沈着を引き起こす可能性があります。
結局、肌の色素というのは 一つの原因でしか説明されていない場合は、思ったより多くはありません。
そして、この過小沈着という大きなカテゴリーの中で、私たちが臨床でよく遭遇する疾患の1つがまさに シミです。
4.シミはなぜ起こるのですか？
日光はシミを発生または悪化させる主な要因です。
しかし、先に過色素沈着症は、さまざまな原因が一緒に作用できると説明したように、シミも同様です。
紫外線だけでなく、エストロゲンやプロゲステロンなど 女性ホルモン銀紫外線にさらされると、メラニン生成をさらに促進することが知られている。
そのため、妊娠や避妊薬の服用、ホルモン補充療法などに関連してシミが発生したり悪化する場合があります。
これに加えて、甲状腺機能の異常や卵巣疾患も影響を与える可能性があり、
遺伝的要因、物理的な刺激、ストレスも影響を与える可能性があります。
シミでは、これらのさまざまな要因によって メラニン合成が活発になったり、メラニン細胞の数が増加ながら、肌にメラニン色素の量が増えます。
また、シミ部位では 微小血管の増加と炎症反応これが一緒に現れることもあります。
シミと一緒に赤みがある場合や、皮膚の表面に血管が透けて見える場合 血管性シミを疑うことができます。
メラニン色素が皮膚のどの深さにあるかによって 表皮型シミと 真皮型シミに分けることができます。
正常な皮膚では、メラニン細胞が作ったメラニンが角質細胞に伝達されます。
しかし、紫外線や炎症などの原因で表皮と真皮の間 基底膜(basement membrane)この損傷は、メラニンが真皮に向かって下がる可能性があります。
このように真皮に下がったメラニンを真皮のマクロファージが捕食しながら真皮に色素が残るようになります。
表皮型シミは主に 茶色と見られ、真皮型シミは 青灰色を帯びる場合が多いです。
また、表皮と真皮に色素が一緒に存在する場合もありますが、 混合型シミと言います。
シミは 色素が皮膚のどの深さに位置しているのか、紅潮や血管が伴っているのか などを一緒に見て治療方法を決めるようになります。
他の色素疾患も色素の深さと各疾患の特徴を一緒に考慮して治療法を選択することになります。
5. シミの鑑別診断
診療室で患者さんが「シミができました」とおっしゃって来る場合が本当に多いですが
いざ肌をよく見てみると シミじゃない場合もあり、 シミと他の色素が一緒にある場合もあります。
肌に発生するジャブティはすべて似ているように見えますが、それぞれ違いがあります。
色が濃いのか、薄いのか、境界がはっきりしているのか、どのような形で現れるのか、顔のどの部位に現れるのかによって、診断が異なる場合があります。
そして 生まれた時からあった色素なのか、その後に新しくできた色素なのかも鑑別診断の手がかりになります。
以下では、各色素病変でよく見られる特徴をまとめてみましょう。
ただし、このような特徴だけで「この色素はどんな病変である」と断定するのではなく、このような特徴が現れたときに該当病変を疑ってみることができるだろうなんて見ていただければと思います。
そばかす、ミルクコーヒースポット、日光黒字 表皮メラニン細胞病変に対応します。
表皮では、メラニン合成が増加したり、メラニン細胞の数が増加したりして発生します。
ジンピメラニン細胞病変もあります。
胎児の発達過程でメラニン細胞が正常に表皮まで移動できず、真皮に残りながら色素病変が現れる場合で、言葉が難しく感じられるかもしれませんが、実は私たちになじみのある例として モンゴルスポットがあります。
以下ではシミと鑑別が必要な代表的な真皮メラニン細胞病変を見てみましょう。
他にも考慮すべき部分がかなり多いですが…ここまで紹介させていただきます！
6. 終わり
今回の記事では、メラニンが何なのかから肌に色素が生じる理由、低色素症と過色素症、そしてシミと鑑別しなければならない色素疾患まで調べました。
皮膚に色素が濃くなることは、結局メラニン細胞で作られるメラニンと関連があります。
作られたメラニン 皮膚のどの層に存在するかによって肌に見える色や治療方法が異なります。
表皮にある色素なのか、真皮の深いところにある色素なのか、
シミが単独であるのか、他の色素疾患が一緒にあるのか
これらを区別すること 色素治療の第一段階です。
次の投稿では、それでどのように治療すべきか、 レーザーについて話しましょう。
長い記事を読んでくれてありがとう！