こんにちはEPISODE CLINIC院長パク・グンヒです。
最後の記事では、レーザーが光を利用して色素に作用する原理と病変に応じてレーザーを選択する方法について学びました。
この記事では、実際の治療で重要です 治療範囲(therapeutic window)と 治療終点(clinical end-point)を見て、レーザー治療を終えた後も色素を着実に管理しなければならない理由とレーザー以外に活用できるさまざまな方法についても話しましょう。
着実に受けるとますます効果が積み重なるレーザー治療
レーザートーニングを相談してみると、「普通何回くらい受け取るべきですか？」という質問をよく受けます。
通常2週間間隔で 10回 施術を受けることを一つの治療計画に案内することになります。
最初から10回も受けなければならないとすれば、上述ではないかと思うかもしれませんが、色素の種類によって必要な治療回数と期待できる効果が異なります。
そばかすや一部の黒字は、病変の特性と深さに応じて、1回の治療だけでも顕著に改善することができます。
一方、肝斑は何度も治療を受けても完全に消えにくくなり、色が徐々に薄くなることを目指しています。
したがって、色素の種類と肌の状態に合わせて治療計画を立てることが重要です。
このように変化が徐々に現れてみると、治療を受けているうちに苦しいことを感じて「もう少し強くしてください」、「かさぶたができるほど治療してください」とおっしゃる方もいます。
状況によっては、強いエネルギーを使用する治療が適している可能性がありますが、すべての色素に同じ方法を適用できるわけではありません。
強い刺激がむしろ色素を悪化させるきっかけになることがあります。
その理由を治療範囲という概念から見てみましょう。
1.レーザー治療の効果と安定性
1) 治療範囲(Therapeutic window)
レーザー治療でエネルギーを高めても治療効果が良くなることはありません。
エネルギーが低すぎると、色素に十分な反応を起こすことができず、改善の程度が少なくなる可能性があります。
そして、エネルギーが高すぎると、色素だけでなく周囲の正常組織にも不要な刺激がかかる可能性があります。
治療範囲（therapeutic window）：十分な効果と皮膚安全性のバランス
このように治療効果が期待できつつ、皮膚損傷のリスクをできるだけ低く保つことができる範囲を治療範囲（therapeutic window）といいます。
レーザー治療では、十分な効果と皮膚安全性のバランスを見つけることが重要です。
レーザートーニングは特にこの治療範囲が狭い方です。
過度に強い刺激は炎症反応を引き起こす可能性があります。
炎症が発生するとメラニン細胞の活性が増加し、施術部位がむしろ暗くなる 炎症後の過色素沈着（PIH）これが表示されることがあります。
また、強すぎる刺激は赤みや腫れが長く続いたり、意図しない皮膚の損傷や傷跡を引き起こす可能性があります。
逆に、メラニン細胞の機能が低下または損傷し、施術部位が周囲より白く見える 低色素沈着これが表示されることがあります。
特に 肝斑は刺激や炎症に敏感な色素疾患です。
色素を素早く減らす目的で強く治療したが、むしろ色が濃くなると、初めよりも改善しにくくなることがあります。
したがって、肝斑治療では、一度に多くの色素を除去するよりも、肌が余裕のある範囲内で反応を確認し、徐々にアプローチすることが重要です。
2) 治療終点(Clinical endpoint)
治療範囲が安全に治療できるエネルギーの範囲であれば、臨床的治療終点（clinical end-point）は、施術中や直後に現れる皮膚反応に基づいてどの程度まで治療し、照射を止めるかを判断する基準です。
適切な治療終点は、レーザーの種類と治療目的、病変の特性によって異なります。
色素病変では、病変の周りに紅斑（perilesional erythema）が現れるか、病変が一時的に白く変化する即時の白色変化が見られます。
血管病変では、血管が消えたり、顕著に淡くなったり、灰色がかったりするなど、治療の終点として利用できます。
脱毛レーザーでは、毛包の周囲が赤くなり、膨らむ毛包の周りの紅斑や浮腫（perifollicular erythema and edema）、毛が毛包から押し出されるようなポップアウト（pop-out）現象が観察されることもあります。
しかし、レーザートーニングでは、目立つ変化が現れるまで強く照射することは必ずしも適切ではありません。
皮膚に過度の熱や炎症を引き起こすことなく、色素に必要な反応を引き起こすことが重要です。
施術直後に皮膚がやや赤くなる紅斑が観察されることがありますが、紅斑が強いほど効果が良いと判断してはいけません。
施術直後の反応だけでなく、数日間皮膚がどのように回復するのか、その後色素が薄くなるか、むしろ濃くなるのかを一緒に確認する必要があります。
したがって、治療エネルギーと施術間隔は、最初から固定しておくよりも、皮膚の反応や治療の経過に応じて調整する必要があります。
同じ人でも肌の状態や季節、紫外線露出の程度によって反応が変わることがあるからです。
3)施術回数と施術サイクル
レーザートーニングに必要な治療回数は、色素の種類と深さ、肌の状態、レーザーに対する反応によって変わるため、最初から正確に予測することは困難です。
しばしばガイドする10回程度の治療は、レーザートーニング関連の臨床研究で頻繁に行われた回数で理解すれば良いです。
実際、肝斑患者を対象とした複数の研究で、8～10回前後の治療後の色素改善の程度を評価しており、関連研究論文を総合した体系的文献考察(systematic review)でも、単独レーザートーニングは概ね9～10回程度施行された研究が多かった。
ただし、これはすべての患者に必要な標準回数や必ずしも満たさなければならない治療回数を意味するわけではありません。
施術周期は通常 1～2週間 程度に進みます。
施術の回数とサイクルは、皮膚の反応と経過に応じて調整できます。
前述のように、レーザートーニングは治療範囲が狭いため、肌の状態に合った適切な条件を設定することが重要です。
一度に強く治療するのではなく、肌に無理がないようにパラメータを調整しながら少しずつ改善していくことが重要です。
すぐに色素をたくさん減らすという考えでエネルギーを過度に高めれば、むしろ肌にダメージを与え、色素がより濃くなったり、肌がムラになるという問題が生じることがあるからです。
2. 紫外線遮断が重要な理由
レーザー治療を受けながらレーザーが既存の色素を熱心に粉砕しても、紫外線露光が続くとメラニン合成が活発になり、色素改善効果が期待よりも低下することがあります。
色素を減らす治療と新しい色素の発生を防止する管理が一緒になされなければなりません。
施術後に色素が十分に薄くなり、満足できる結果が得られたとしても 紫外線遮断は着実にご用意いただくことが大切です。
治療で色素が改善されたとしても、メラニンを作り出す皮膚の機能や肝斑が発生しやすい環境まで完全に消えるわけではないからです。
運動やダイエットに例えれば分かりやすいです。
食事の調節と運動を通じて体重を減量したとしても、その後生活習慣を完全に置いてもその状態が永遠に維持されるわけではありません。
同様に、トーニングで色素を改善しても、紫外線の露出を減らすことなく肌の老化が進むと色素が再び濃くなることがあります。
そのため、トーニングを整えた後も日焼け止めを着実に使用し、長時間屋外に滞在するときは重ねてくれることをお勧めします。
帽子や量産などで日光に直接さらされる時間を減らすことも役立ちます。
治療が終わった後も、通常の管理が重要です。
3. レーザー以外の色素改善方法
肝斑はメラニン産生だけでなく、炎症反応、血管変化、皮膚障壁や真皮状態など、いくつかの要因が関与する疾患です。
したがって、色素レーザー治療に加えて、薬物治療と 高周波スキンブースター施術を一緒に考えてみることができます。
ただし、以下で紹介する方法は、色素治療に補助的に活用できる選択肢であることを参考にしてください。
1) トラネキサム酸(Tranexamic acid)
トラネクサムサンは、もともと出血を減らすために使用される薬ですが、肝斑の治療にも利用されます。
皮膚ではプラスミン経路を抑制してメラニン産生を促進するシグナルを減らします。
角質形成細胞とメラニン細胞の間のシグナル伝達に影響を与え、肝斑に関連する血管変化にも関与することが知られています。
経口トラネキサム酸は、ドランサミンと呼ばれる製品としてよく知られています。
肝斑治療研究では、250mgを1日2回服用する方法が頻繁に使用されています。
ある研究では、肝斑患者75人に250mgを1日2回、6ヶ月間投与した後、色素改善の程度を評価しました。
研究では、治療の初期から改善を示した患者が多く、6ヶ月後にも全体的な色素改善が観察されました。
ドランサミンは血栓症の病歴や血栓発生の危険がある場合には注意し、複合ホルモン避妊薬を服用するかどうか、腎機能なども確認する必要があります。
したがって、ランダムに服用するのではなく、健康状態とリスク要因を評価してから、服用するかどうかと期間を決定する必要があります。
2) 高周波治療
高周波は、電流が組織を通過する間に発生する熱を利用した治療です。
装備と照射方式によって違いがありますが、真皮に熱刺激を伝達してコラーゲン生成と皮膚弾力改善を誘導する目的に使用されます。
近年では、老化に関連する顔面色素沈着がメラニン生成の増加だけでなく、真皮老化や真皮表皮境界部の損傷にも影響を受けるという点に注目した研究が進められています。
高周波は色素を直接除去するものではありませんが、肌の弾力と真皮の環境を一緒に考慮する際に補助的に検討できる方法です。
3) 色素改善に使用する外用剤
レーザーに加えて、メラニンの生成を抑制したり、皮膚ケラチンの交換を助ける外用剤を色素治療に利用することができます。
代表的には、ヒドロキノン、レチノイドファミリー、アゼラ酸、ビタミンCなどがあります。
成分ごとに作用原理と効果、刺激の度合いが異なるため、肌の状態に合わせて選択することが重要です。
ヒドロキノン(Hydroquinone)は肝斑、そばかすなど皮膚の過色素沈着を改善に役立つ薬です。
メラニン合成過程に関与するチロシナーゼの作用を抑制し、色素が作られるのを減らします。
しかし、ヒドロキノンは長期間にわたって高濃度に塗ると、むしろ肌が濃くなります。 外因性褐色症（exogenous ochronosis）が発生する可能性があるため、使用には注意が必要です。
皮膚の刺激がひどくなったり、色が異常に変化した場合は、使用を中止する必要があります。
レチノイド(Retinoid)はビタミンA誘導体を通称する言葉で、 レチノール(レチノール)と トレチノイン(Tretinoin)これはここに含まれています。
両方の成分は、皮膚に作用する方法と強度に違いがあります。
レチノールは主に化粧品に使用される成分で、皮膚に吸収された後レチナールを経てトレチノインに変換されて作用します。
転換過程が必要なため、一般的にトレチノインより作用が弱く、皮膚刺激も少ない方です。
肌のターンオーバーとコラーゲンの生成を助ける肌の結果、しわ、くすんだ肌のトーンを改善するために活用されます。
トレチノイン(Tretinoin)は皮膚に直接作用する活性型のレチノイドであり、主にニキビの治療に使用される医薬品です。
角質細胞の分化と交換を促進して毛穴が詰まるのを減らし、メラニンを含む角質細胞が皮膚表面に排出されるように助け、色素改善にも活用されます。
また、コラーゲン分解を抑制し、生成を促進し、光老化による残しわの改善にも役立ちます。
ヒドロキノンとレチノイドを使用するときは、紫外線遮断を徹底する必要があります。
特にレチノイドは皮膚刺激を引き起こし、日光に対する感度を高めることができる。
光過敏性とは、ある物質の影響で光に対する皮膚反応が通常より強くなる現象をいう。
皮膚が乾燥したり赤くなったり、角質が発生したり、刺激がひどくなると、炎症後の色素沈着がむしろ悪化することがあります。
ヒドロキノンも日光にさらされると色素が再び濃くなったり、肌の色の変化が生じることがあるので、両方の成分を使用中に紫外線遮断剤を慎重に塗り、日光の露出を減らすことが重要です。
また 妊娠中妊娠を計画している場合は、両方の成分の使用に注意する必要があります。
局所レチノイドは妊娠中の使用を避けるべきであり、妊娠を計画している場合でも使用しないことをお勧めします。
ヒドロキノンは、皮膚を通して吸収される割合が比較的高く、妊娠中の安全性に関するデータが不十分であるため、妊娠中の使用を避けることをお勧めします。
結局、これらの外用剤は色素療法の 補助的な方法です。
色素を減らす治療と日焼け止め、肌の刺激を減らす生活習慣を一緒に検討することが重要です。
4. よくある質問(FAQ)
「顔にジャブティができましたが、どんな施術を受けなければなりませんか？」
色素病変は、種類と深さによって適切な治療が異なります。
そばかすやいくつかの黒字のように表皮に位置する色素は、その色素によく吸収される波長を利用して治療することができます。
一方、オタモバンのように真皮の深いところにメラニン細胞が分布する病変は、より深く作用できるレーザーを考慮します。
まず、色素の種類を正確に区分し、病変の特性と皮膚の状態に合わせて治療計画を立てることが重要です。
Q. かさぶたが生じるレーザーで治療できますか？
A. 532nm波長のレーザーを用いたそばかす治療やリポットを用いた黒字治療後には、かさぶた（ガーピー）が生じることがあります。
エルビウムレーザーで色素病変を削る方法もあります。
時間が経つにつれて、かさぶたが自然に落ちて色素が薄くなることを確認することができます。
しかし、かさぶたができる治療だからといって、無条件より良いわけではありません。
特にエルビウムレーザーは皮膚組織を直接削り出す方式なので、施術後炎症後に過色素沈着（PIH）が発生し、むしろ色素がより濃くなることがあります。
かさぶたを作って色素を取り除くこと自体が治療の目的ではありません。
病変の特性を正確に診断し、不要な皮膚損傷を減らしながら、最も適切な治療方法を選択することが重要です。
Q. 初めて治療するのに10回も受けなければなりませんか？一度だけしてはいけませんか？
A. 適切な施術回数は色素の種類によって異なります。
そばかすや一部の黒字は、一回の治療だけでも顕著な改善が期待できます。
一方、肝斑は一度の施術で完全に取り除くのは難しいです。
レーザートーニングは研究で通常10回前後の治療後の効果を評価した場合が多く、しばしば10回程度を目安に案内します。
ただし、治療反応が十分であれば回数を減らすことができ、改善が期待できない場合や皮膚刺激が持続する場合は、治療計画を再調整する必要があります。
Q. レーザーを強く受けると効果は早く現れますか？
A. 必ずしもそうではありません。
エネルギーが低すぎると色素に十分に作用しない可能性がありますが、高すぎると炎症や皮膚損傷のリスクが高まる可能性があります。
特に肝斑は過度の刺激で色素がむしろ濃くなることがあります。
レーザー治療では、エネルギーだけでなく、波長、パルス幅、スポットサイズ、病変の深さと皮膚の状態も一緒に考慮する必要があります。
エネルギー強度だけで効果を判断するのではなく、肌が回復する過程と色素の変化を一緒に見ることをお勧めします。
Q.トーニングを整えながら他の施術も一緒に受けられますか？
A. レーザートーニングやリフティング、注射施術など並行可能です。
色素改善のためのトーニングに加えて、高周波リフティング施術とスキンブースターなどの肌の弾力性や真皮の環境改善のための施術を一緒に考慮すると、肌の悩みをより総合的に管理するのに役立ちます。
ただし、施術ごとに作用方式と回復期間が異なるため、適切な施術の組み合わせと順序は皮膚の状態によって異なります。
どのような施術を一緒に受けるのが良いかは、医療スタッフと十分相談した上で決めることをお勧めします。
Q.トーニングを長く繰り返すと肌が薄くなりませんか？
A. 過去に使用していた薄皮性レーザーは皮膚表面の組織を削り取る方法で治療したため、繰り返し施行すると皮膚障壁が損傷し、回復過程で傷跡が生じるなど皮膚に負担をかけることがあります。
一方、最近、色素治療に使用するレブライトやピコシュアなどのレーザーは、主にメラニンにエネルギーを伝達して色素粒子を細かく割る原理を利用しています。
皮膚表面を削り出す薄皮性レーザーとは作用方式が異なり、適切なエネルギーで照射すると表皮損傷を最小限に抑えながら皮膚の色素を治療することができます。
したがって、レーザートーニングを繰り返しても、必ずしも肌が薄くなるわけではありません。
ただし、エネルギーが高すぎたり、肌が余裕のある範囲を超えて繰り返し施術すると、皮膚が損傷することがあります。
そのため、個人の肌の状態に合ったパラメータを選択し、治療の過程で肌の反応を確認し、調整することになります。
Q.トーニングを10回受けて満足するほど良くなったのですが、ずっと受けなければなりませんか？
A.色素が十分に改善されたら、トーニングを無条件に続ける必要はありません。
治療を継続するかどうかは、現在の皮膚状態と色素の程度、以前の治療に対する反応に基づいて決定されます。
肌が安定している場合は、紫外線遮断と着実なスキンケアに集中し、色素が再び濃くなったり変化が生じた場合は、状態を確認した後に追加の治療を検討してください。
Q.トーニングを中断すると肝斑が再び濃くなりますか？
A.トーニングを中断したと必ずしも肝斑が再発するわけではありません。
ただし、トーニング色は肝斑が発生しやすい肌環境自体を完全に取り除く治療ではないため、時間が経つにつれて色素が再び濃くなることがあります。
運動と食事の調節で体重を減量した後も生活習慣によって体重が変わることができるように、肝斑も治療後の管理や外部環境の影響を受けます。
トーニングを続けるだけでは答えではなく、日常の紫外線遮断を着実に管理することが重要です。
Q.トーニングを受けると肝斑が完全になくなることがありますか？
A.肝斑は一度の治療で完全に取り除くことが難しく、何度も治療しても再発の可能性が残っています。
治療は色が薄くなり目立たない状態に改善することができますが、すべての色素が完全に消えることを保証することは困難です。
したがって、最初から完全な除去だけを目指すよりも、肌に無理がない範囲で色素を改善し、紫外線遮断と着実な管理で再発を減らすことを目指すことをお勧めします。
5. 終わり
今回の記事では、レーザー治療の効果と安定性、紫外線遮断が重要な理由、そしてレーザー以外に活用できる色素改善方法について学びました。
色素療法は単にレーザーを照射するものではありません。
どの色素かを正確に区別し、肌が余裕のある範囲で治療し、治療後に再び濃くならないように管理する過程が一緒に必要です。
皮膚の状態や色素の特性に合わせて適切なレーザー機器とパラメータを選択しなければならず、これだけでなく施術者の熟練度と細心の経過観察も重要です。
レーザーを皮膚に垂直に均一に照射するのか、施術前後の写真を比較して皮膚の反応を確認するのか、これに基づいてエネルギーとショット数、施術間隔を調節するかなど、様々な要因が結果に影響を及ぼすことがあります。
さらに、レーザーに加えて、肝斑や高周波、美白軟膏を補助的な方法として考慮することができます。
色素療法は、一度の施術で終わるよりも着実な管理を続ける過程に近いです。
個人に合った治療計画を立て、治療の過程でも肌の変化を見守って調節することが良い結果につながります。
ここまで色素とレーザーについて話してみました。
最後まで読んでくれてありがとう！
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